Resposta rápida: Por que as tabelas de goniometria têm valores diferentes? Porque vêm de populações e métodos de medida diferentes. Manuais como o da AAOS e o de Marques não coincidem em todos os movimentos, por isso vale usar sempre a mesma fonte e o mesmo método.
118° de flexão. E agora?
Pós-operatório de joelho, sexta semana. Você mede 118° de flexão e o paciente pergunta se está bom. Na sua cabeça vem um número de faculdade, 135 ou 140, você não lembra direito qual. E também não lembra qual livro.
Esse texto é a cola que fica aberta no tablet. Se a dúvida é qual goniômetro comprar, veja goniômetro para fisioterapia. Se é se o app do celular serve, veja app goniômetro. Aqui é o número de referência e o registro.
Antes da tabela: as fontes não concordam
Não existe um valor normal único. A tabela da AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons), o Manual de Goniometria da Amélia Pasqual Marques e outros autores trazem números diferentes para o mesmo movimento. Às vezes 5°, às vezes 15° de diferença.
Idade, sexo, biotipo e método de medida mexem nisso. Idoso costuma ter menos amplitude que adulto jovem, e isso não é doença.
Minha opinião: a melhor referência é o outro lado do próprio paciente, quando ele está sadio. A tabela serve para orientar, não para dar sentença.
Tabela de referência (valores aproximados, ADM ativa)
Valores arredondados com base na referência da AAOS, que é a mais citada. Confira na fonte que você usa na sua prática, porque outros manuais trazem números um pouco diferentes.
Ombro: flexão 0–180°, extensão 0–60°, abdução 0–180°, rotação interna 0–70°, rotação externa 0–90°.
Cotovelo: flexão 0–150°.
Antebraço: pronação 0–80°, supinação 0–80°.
Punho: flexão 0–80°, extensão 0–70°, desvio radial 0–20°, desvio ulnar 0–30°.
Quadril: flexão 0–120°, extensão 0–30°, abdução 0–45°, adução 0–30°, rotação interna 0–45°, rotação externa 0–45°.
Joelho: flexão 0–135°.
Tornozelo: dorsiflexão 0–20°, flexão plantar 0–50°.
Repare no joelho: a AAOS fala em 135°, e há manuais que chegam a 140° ou mais. Os 118° do nosso paciente estão abaixo de qualquer uma delas. Mas para subir escada, muita gente se vira com bem menos. O alvo é funcional, não só numérico.
Três cuidados que valem mais que a tabela
Posição inicial padronizada. Mesmo eixo, mesmos braços fixo e móvel. Sem isso, a diferença entre duas medidas pode ser só técnica.
Separe ativa de passiva. As duas dizem coisas diferentes, e misturar é o erro mais comum que eu vejo em prontuário.
Anote a dor no fim do movimento e a sensação final, se for passiva. "Flexão passiva 118°, dor 4 no final, sensação firme" vale muito mais que "118°".
Como registrar
Uma linha por movimento, com lado, tipo e valor: "Joelho D, flexão ativa 112°, passiva 118°. Joelho E, flexão ativa 138°." Se a medida for em posição diferente da padrão, por exemplo sentado em vez de decúbito, escreva.
Reavalie sempre com o mesmo método, se possível com o mesmo profissional. E deixe a comparação explícita na evolução: "flexão ativa D 98° → 112° em 3 semanas". A Resolução COFFITO 414/2012 pede avaliação e reavaliação no prontuário; a goniometria é um dos dados mais fáceis de comparar, se for bem anotada. Mais sobre o texto da sessão em como escrever a evolução.
No Fisioly
Na avaliação ortopédica do Fisioly há uma lista de amplitude de movimento: você escreve a articulação e o movimento e escolhe o grau numa régua de 0 a 180°. Adiciona quantas linhas precisar.
Sendo franco sobre os limites: o Fisioly não mede ângulo pelo sensor do celular, não tem campo separado para lado ou para ativa e passiva (escreva junto, como "Joelho D" e "flexão ativa") e não compara o valor com uma tabela de referência. Também não tem biblioteca de vídeos de exercício para mandar ao paciente. A medida é sua; o sistema guarda e mostra em ordem de data.
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Qual a amplitude normal de flexão do joelho?
A referência da AAOS é de cerca de 0 a 135°, e alguns manuais citam 140° ou mais. O valor varia com idade, biotipo e método, e o lado sadio do próprio paciente costuma ser a melhor comparação.
Qual a ADM normal do ombro?
Pela referência da AAOS, aproximadamente flexão 0–180°, extensão 0–60°, abdução 0–180°, rotação interna 0–70° e rotação externa 0–90°. Outras fontes trazem valores um pouco diferentes.
Por que as tabelas de goniometria têm valores diferentes?
Porque vêm de populações e métodos de medida diferentes. Manuais como o da AAOS e o de Marques não coincidem em todos os movimentos, por isso vale usar sempre a mesma fonte e o mesmo método.
Devo registrar ADM ativa ou passiva?
As duas, quando possível, e separadas. A ativa mostra o que o paciente consegue fazer; a passiva, o que a articulação permite. Misturar as duas impede a comparação.
Como registrar a goniometria no prontuário?
Uma linha por movimento com lado, tipo (ativa ou passiva), valor em graus, posição se fugir do padrão e dor ou sensação final. Na reavaliação, deixe a comparação explícita com a medida anterior.
Fontes e referências
- Marques AP. Manual de Goniometria. 3ª ed. Barueri: Manole, 2014Referência brasileira de técnica e valores de goniometria.
- Norkin CC, White DJ. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. F.A. DavisTraz os valores de referência da AAOS e de outros autores lado a lado.
- Resolução COFFITO nº 414/2012: registro em prontuário pelo fisioterapeutaAvaliação e reavaliação no conteúdo do prontuário.