Fisioterapia oncológica: o que o fisioterapeuta faz antes, durante e depois do tratamento

A paciente que chegou "só para drenar o braço"

Ela chegou encaminhada para drenagem. Quadrantectomia na mama esquerda, esvaziamento axilar, terceiro ciclo de quimio. O braço estava um pouco maior, sim. Mas o que ela queria contar era outra coisa: não conseguia mais subir a escada de casa sem parar no meio, e a ponta dos dedos formigava desde o segundo ciclo.

Drenagem resolveria uma parte pequena do problema.

Essa é a melhor definição prática de fisioterapia oncológica que eu conheço: olhar para a pessoa inteira que está passando por um tratamento de câncer, e não só para a cicatriz. Fadiga, dor, neuropatia, ombro que não sobe, perda de condicionamento, linfedema, medo de se mexer. Tudo isso é da fisio.

O que é fisioterapia oncológica

É a área da fisioterapia que previne e trata as perdas funcionais causadas pelo câncer e pelo tratamento dele. No Brasil é uma especialidade reconhecida pelo COFFITO, e a Associação Brasileira de Fisioterapia em Oncologia (ABFO) é a entidade da área.

O fisioterapeuta oncológico trabalha em hospital, em centro de oncologia, em clínica e em casa. Atende câncer de mama (o mais comum nos consultórios), próstata, cabeça e pescoço, pulmão, intestino, ginecológico, hematológico e tumores ósseos. Cada um traz um conjunto de problemas diferente, e é por isso que a avaliação começa pelo tratamento, não pela queixa.

O que muda em cada fase do tratamento

Antes de começar (pré-habilitação). Entre o diagnóstico e a cirurgia costuma haver algumas semanas. Dá para medir o ombro, a força de preensão, a perimetria dos dois braços e o teste de caminhada. Isso vira a linha de base. Sem ela, depois da cirurgia ninguém sabe dizer se o braço "sempre foi assim".

Durante a quimio e a radio. O foco é manter. Exercício aeróbico e resistido em intensidade ajustada, cuidado com a fadiga, atenção à neuropatia e ao equilíbrio, mobilidade da região irradiada. É a fase em que o hemograma manda na sessão, assunto que detalhei em exercício durante a quimioterapia.

Depois do tratamento. Recuperar condicionamento e função, tratar aderência de cicatriz, fibrose pós-radio, cordão axilar e linfedema, e ajudar a pessoa a voltar ao trabalho. Muita gente só descobre a fisio oncológica aqui, meses depois, com o braço já inchado.

Doença metastática e cuidados paliativos. O objetivo deixa de ser ganhar e passa a ser preservar autonomia e conforto: transferências, posicionamento, controle de dor, fisioterapia respiratória, orientação à família. Metástase óssea muda o que se pode mobilizar e com quanta carga.

As condutas mais usadas

Não existe um protocolo único, mas algumas condutas aparecem em quase todo plano:

• Terapia física complexa no linfedema: drenagem linfática manual, enfaixamento compressivo, exercícios e cuidados com a pele, e depois a malha. Está em linfedema pós-mastectomia.
• Exercício aeróbico e resistido: é a conduta com melhor evidência para fadiga relacionada ao câncer.
• Cinesioterapia de ombro depois de cirurgia de mama e de axila.
• Treino de equilíbrio quando a neuropatia da quimio tira a sensibilidade dos pés.
• Fotobiomodulação (laser de baixa potência), usada na mucosite oral e estudada no linfedema.
• Fisioterapia respiratória no câncer de pulmão e no pós-operatório.

E educação. Muita. O paciente ouviu de alguém que não pode mais levantar peso com aquele braço, nunca mais. Desfazer esse medo com segurança também é tratamento.

Os alertas que mudam a sessão de hoje

Na oncologia, a mesma paciente pode estar ótima numa semana e não poder fazer exercício na outra. Antes de cada sessão vale conferir:

• Plaquetas, hemoglobina e neutrófilos do último hemograma.
• Febre nas últimas 24 horas.
• Metástase óssea conhecida e onde.
• Cateter implantado (port) e de que lado.
• Membro com linfedema ou em risco: ali não se afere pressão nem se punciona.
• Trombose recente ou anticoagulação.
• Dor nova nas costas com fraqueza nas pernas, que pode ser compressão medular e é encaminhamento no mesmo dia.

Nada disso é para você decidir sozinho. É para saber o que perguntar e quando ligar para a equipe.

Como organizar isso na ficha

No Fisioly existe uma ficha própria de fisioterapia oncológica. Ela abre pela linha do tratamento (cirurgia, quimio, radio, hormônio e imuno, cada um com situação e data), tem uma aba só de alertas de segurança com o hemograma, escalas de fadiga e dor de 0 a 10, neuropatia com grau CTCAE, ECOG e Karnofsky, perimetria dos dois membros com a diferença calculada nível a nível, testes funcionais e o plano com as condutas. Os alertas marcados saem na capa do PDF.

O que ela não faz: não puxa exame do laboratório do hospital (você digita o hemograma), não calcula o volume do membro em mililitros, só a diferença por nível, e não decide conduta por você. As faixas de plaquetas e hemoglobina que ela mostra são referência de guia, com o aviso escrito na tela. O passo a passo da avaliação está em ficha de avaliação em fisioterapia oncológica.

Perguntas frequentes

O que faz a fisioterapia oncológica?

Previne e trata as perdas funcionais causadas pelo câncer e pelo tratamento: fadiga, dor, linfedema, restrição de ombro, neuropatia periférica, perda de condicionamento, problemas respiratórios e, no paliativo, perda de autonomia.

Quando começar a fisioterapia oncológica?

O ideal é antes do tratamento, para registrar a linha de base (ombro, força, perimetria, condicionamento) e preparar o paciente. Mas ela pode entrar em qualquer fase: durante a quimio e a radio, depois do tratamento e nos cuidados paliativos.

Paciente em quimioterapia pode fazer fisioterapia?

Na maioria dos casos sim, com a intensidade ajustada ao hemograma, à fadiga e aos sintomas do dia. Plaquetas muito baixas, febre e neutropenia importante pedem suspender ou reduzir o exercício e conversar com a equipe médica.

Fisioterapia oncológica é especialidade?

Sim. A Fisioterapia Oncológica é reconhecida como especialidade pelo COFFITO, e a Associação Brasileira de Fisioterapia em Oncologia (ABFO) representa a área.

Qual a diferença entre fisioterapia oncológica e drenagem linfática?

A drenagem linfática manual é uma das condutas, usada principalmente no linfedema. A fisioterapia oncológica é bem mais ampla e inclui exercício, cinesioterapia, treino de equilíbrio, fisioterapia respiratória, controle de dor e cuidado paliativo.

Fontes e referências

1. COFFITO: resoluções sobre a especialidade de Fisioterapia OncológicaReconhecimento e disciplina da especialidade.
2. ABFO: Associação Brasileira de Fisioterapia em OncologiaEntidade da área no Brasil.
3. Campbell KL et al. Exercise Guidelines for Cancer Survivors (ACSM, 2019)Recomendações de exercício para fadiga, função e qualidade de vida.
4. INCA: estimativa de incidência de câncer no BrasilTipos de câncer mais frequentes no país.