Resposta rápida: Onde encontro um modelo de ficha de evolução de fisioterapia em PDF? Copie o modelo deste artigo para o Word ou o Google Docs e use Salvar como PDF. Ele tem cabeçalho, bloco por sessão e quadro de reavaliação, com os campos que a Resolução COFFITO 414/2012 pede no prontuário.
A pasta que não fecha
Sexta, 18h40. A pasta do seu Antônio já não fecha direito. Tem a avaliação, três folhas de evolução grampeadas, um exame de imagem dobrado e um post-it com "progredir carga". Você precisa achar a EVA de quatro semanas atrás. Leva cinco minutos.
A ficha em papel não é errada. Muita gente atende bem com ela por anos. O que falta, quase sempre, é um modelo decente: com os mesmos campos toda vez, para que a evolução de hoje dê pra comparar com a de um mês atrás.
Então aqui vai um. Se a dúvida é o que escrever dentro de cada campo, isso está em como escrever a evolução de fisioterapia. Se é a ficha de avaliação inicial, veja ficha de avaliação por especialidade.
Parte 1: o cabeçalho (preenche uma vez)
FICHA DE EVOLUÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Paciente: ______________________ Data de nascimento: ___/___/_____
Diagnóstico clínico (médico): ______________________ CID (se houver): ______
Diagnóstico fisioterapêutico: ______________________________________
Data da avaliação inicial: ___/___/_____ Sessões previstas: _____
Objetivos do tratamento: ______________________________________
Fisioterapeuta responsável: ______________________ CREFITO: __________
O cabeçalho repete o essencial da avaliação para quem pega a ficha solta. Parece redundante. Não é, principalmente em clínica, onde outra pessoa pode atender no seu lugar.
Parte 2: o bloco de cada sessão
Copie este bloco quantas vezes couber na folha. Três por página costuma ser o limite antes de a letra ficar ilegível.
Sessão nº ____ Data: ___/___/_____ Horário: _____
Queixa do dia / dor (EVA 0–10): ______
Condutas realizadas (técnicas, recursos, exercícios e dose): ______________________________
Resposta do paciente: ______________________________
Comparação com a sessão anterior: ( ) melhor ( ) igual ( ) pior — ______________
Intercorrências: ( ) não ( ) sim: ______________________________
Plano para a próxima sessão: ______________________________
Assinatura e CREFITO: ______________________
O campo "comparação" é o que mais faz diferença e o que mais se pula. Marcar um X leva dois segundos e obriga você a olhar a sessão anterior.
Parte 3: o quadro de reavaliação
A cada 8 ou 10 sessões (ou quando o seu protocolo pedir), uma linha por teste, sempre os mesmos da avaliação inicial:
Teste / medida | Avaliação inicial | Reavaliação 1 | Reavaliação 2
EVA | ____ | ____ | ____
ADM (articulação e movimento) | ____ | ____ | ____
Força (escala usada) | ____ | ____ | ____
Teste funcional | ____ | ____ | ____
Pra salvar em PDF, monte no Word ou no Google Docs, use "Salvar como PDF" e imprima. Se preferir preencher no computador, deixe os campos como tabela; é mais fácil de editar do que linha tracejada.
O que a COFFITO 414 exige, e o que é só costume
A Resolução COFFITO 414/2012 lista o conteúdo mínimo do prontuário, e a evolução está ali, junto com identificação do profissional. Ela não traz um modelo oficial de ficha. Nenhum CREFITO vai reprovar o seu porque a tabela tem cinco colunas e não seis.
O que a norma pede de verdade: registro de cada atendimento, data, identificação de quem atendeu e guarda por no mínimo cinco anos a partir do último registro. Papel serve. PDF serve. O cuidado é com sigilo: pasta trancada no papel, arquivo com acesso controlado no digital. Foto da ficha mandada por WhatsApp para a colega não é arquivo, é vazamento esperando acontecer.
Quando o papel (ou o PDF) para de funcionar
Pela minha experiência ouvindo quem usa: o papel aguenta bem até uns 15 ou 20 pacientes ativos, atendendo sozinho num lugar só. Os sinais de que passou do ponto são bem concretos:
- Você atende em mais de um lugar e a pasta nunca está onde você está.
- Outra pessoa atende os mesmos pacientes e precisa ler a sua letra.
- Pedem relatório e você gasta meia hora juntando folhas.
- A evolução fica para "depois" porque a ficha ficou no consultório.
O PDF editável resolve a letra, mas não resolve o resto. Vira uma pasta no computador com 200 arquivos chamados "evolucao_final_2.pdf".
A mesma ficha num sistema
No Fisioly, a evolução tem campos para diagnóstico, objetivos, observações, data, EVA e procedimentos em caixinhas, pode ser ligada à consulta da agenda e aceita até cinco anexos. É basicamente o modelo acima, só que preenchido no celular e em ordem de data. Dá pra gerar o relatório em PDF quando alguém pede.
Sendo honesto sobre os limites: o sistema não escreve a evolução por você, não tem biblioteca de vídeos de exercício e não mede ângulo pelo sensor do celular. A goniometria continua sendo com goniômetro, e você digita o número.
Leve a ficha de evolução para o celular
Os mesmos campos do modelo, em ordem de data e ligados à agenda. Os 7 primeiros dias rodam sem limite.
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Onde encontro um modelo de ficha de evolução de fisioterapia em PDF?
Copie o modelo deste artigo para o Word ou o Google Docs e use Salvar como PDF. Ele tem cabeçalho, bloco por sessão e quadro de reavaliação, com os campos que a Resolução COFFITO 414/2012 pede no prontuário.
Existe modelo oficial de ficha de evolução do COFFITO?
Não. A Resolução COFFITO 414/2012 define o conteúdo mínimo do prontuário, incluindo a evolução, mas não impõe um formulário. Cada profissional pode usar o modelo que preferir.
Prontuário de fisioterapia em PDF tem validade?
Pode ter, desde que guarde o conteúdo mínimo, a identificação do profissional e seja armazenado com sigilo pelo prazo exigido. Para documento digital com valor legal, a Lei 13.787/2018 trata de digitalização e assinatura.
Dá para fazer a ficha de avaliação de fisioterapia online?
Sim. Sistemas de prontuário eletrônico trazem fichas de avaliação e evolução para preencher no navegador, no celular ou no computador, com o histórico em ordem de data.
Quanto tempo preciso guardar a ficha de evolução?
A Resolução COFFITO 414/2012 fixa no mínimo cinco anos a partir do último registro. A Lei 13.787/2018 prevê 20 anos para eliminação de prontuários; confirme com o seu CREFITO.
Fontes e referências
- Resolução COFFITO nº 414/2012: registro em prontuário pelo fisioterapeutaConteúdo mínimo do prontuário e guarda de cinco anos.
- Lei nº 13.787/2018: digitalização e sistemas informatizados para prontuárioProntuário digital e prazo de 20 anos para eliminação.
- Lei nº 13.709/2018 (LGPD), texto compiladoDado de saúde como dado pessoal sensível.